Терапия №5 / 2022

Инвазивный кандидоз у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

4 июля 2022

1) ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ;
2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Аннотация. У части пациентов течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 осложняется вторичной инфекцией, при этом наиболее часто это происходит в ОРИТ. Основными возбудителями вторичной инфекции выступают бактерии, однако ряд пациентов находится в группе высокого риска инвазивных микозов (в частности, инвазивного кандидоза), которые могут иметь тяжелое течение и служить причиной смерти больного. Инвазивный кандидоз в большинстве случаев не имеет характерной клинической картины, часто отмечается низкая чувствительность выделенных возбудителей к противогрибковым препаратам первого ряда. В то же время большая часть противогрибковых препаратов отличается высокой токсичностью. Все это определяет актуальность обобщения и обсуждения имеющихся данных о факторах риска, клинических проявлениях, диагностике (в том числе дифференциальной), лечении и профилактике инвазивного кандидоза у пациентов с COVID-19.

ВВЕДЕНИЕ

За последние десятилетия инвазивные микозы в связи с неуклонным ростом заболеваемости стали актуальной медицинской проблемой. Наиболее часто они развиваются у больных гемобластозами, реципиентов трансплантатов кроветворных стволовых клеток. Увеличению числа иммунокомпрометированных пациентов с высоким риском развития глубоких микозов способствует всё большее распространение инвазивных диагностических и лечебных процедур, иммуносупрессивной терапии, возрастание числа ВИЧ-инфицированных, широкое применение антибактериальных препаратов. При этом наиболее высокому риску таких микозов подвержены пациенты в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Еще одну группу пациентов высокого риска составляют больные с тяжелым течением вирусных инфекций. В литературе описаны случаи развития инвазивных микозов у иммунокомпетентных до заболевания пациентов с тяжелым течением гриппа или других острых респираторных вирусных инфекций [1, 2].

Инвазивные микозы у больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 представляют собой тяжелые осложнения с высокой летальностью. По имеющимся данным, у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, наиболее часто развиваются инвазивный аспергиллез, инвазивный кандидоз и мукормикоз [3–5].

В нашей работе представлены опубликованные к настоящему времени данные об эпидемиологии, патогенезе, особенностях диагностики и лечения инвазивного кандидоза, ассоциированного с COVID-19.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Согласно эпидемиологическим данным, полученным еще до пандемии новой коронавирусной инфекции, острый диссеминированный кандидоз и кандидемия составляют 75–90% всех случаев инвазивного кандидоза, при этом риск летального исхода в период госпитализации увеличивается в два раза. Candida spp. – одноклеточные дрожжевые микроорганизмы размером 6–10 мкм. В 93–97% случаев возбудителями кандидемии и острого диссеминированного кандидоза выступают C. albicans (15–60%), C. parapsilosis (5–40%), C. glabrata (5–25%), С. tropicalis (5–15%) и C. krusei (3–7%). Источник возбудителя инвазивного кандидоза обычно эндогенный, поскольку Candida spp. – естественные обитатели слизистых оболочек и кожи человека; также возможно внутрибольничное заражение этими возбудителями. В условиях стационара заражение происходит в основном через медицинские изделия, такие как кислородные маски, трубки, катетеры, а также через медицинских работников [6, 7].

Кандидоз является самым распространенным инвазивным микозом у больных с COVID-19 и встречается в этом случае, по результатам ряда исследований, с частотой до 10%. Присоединение вторичной грибковой инфекции происходит обычно через семь и более дней после госпитализации, летальность составляет более 50% [7–12]. Так, в когортном исследовании, проведенном Chowdhary A. et al. (2020), у пациентов с COVID- 19, госпитализированных в ОРИТ, кандидоз или кандидемия обнаруживались в 2,5% случаев, причем 67% случаев были вызваны Candida auris [13].

Патогенез

Наиболее частое проявление инфекции, вызванной грибами рода Candida, – поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек. Однако у иммунокомпрометированных пациентов возможна грибковая инвазия в системный кровоток и через стенку кишечника [14].

Процесс этот можно представить в виде следующих этапов.

1. Адгезия, опосредующая прикрепление Candida spp. к клеткам организма хозяина путем неспецифических (гидрофобные контакты) и специфических (лиганд-рецепторные взаимодействия) механизмов.

2. Диморфизм – трансформация из дрожжевой формы в гифальную. При этом гифы непосредственно способствуют инвазии, а дрожжевые формы участвуют в диссеминации.

3. Тигмотропизм – направленный рост гиф, который обеспечивается внеклеточным захватом кальция через кальциевые каналы.

4. Инвазия, обеспечивающая проникновение Candida spp. в клетки-хозяина. Она основана на двух взаимодополняющих механизмах: индуцированном эндоцитозе, опосредованном белками-инвазинами, и активном проникновении. Активному проникновению возбудителя в клетки хозяина и повреждению тканей способствует секреция гидролаз – аспарагиновых протеаз, фосфолипаз и липаз.

5. Формирова...

Л.З. Болиева, А.Г. Малявин, А.И. Овсянникова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.