Терапия №5 / 2022
Бронхиальная астма и сердечно-сосудистая коморбидность: взаимосвязь и подходы к терапии
1) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России;
2) БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1»
Аннотация. В статье рассматривается проблема кардиоваскулярной коморбидности у больных бронхиальной астмой (БА). Кроме хронического воспалительного процесса как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особое внимание уделено влиянию на кардиоваскулярную систему болезнь-контролирующей терапии БА. Последние данные демонстрируют единый генетический фон сосуществования этих патологий. В связи с этим важно не только выявлять сердечно-сосудистую патологию на ранней стадии БА, но и учитывать сопутствующие состояния при подборе базисной терапии основного заболевания. Согласно последним данным, применение биоинженерной терапии в лечении больных тяжелой БА обосновано с позиций не только эффективности в отношении основного заболевания, но и кардиопротективного действия.
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспаление дыхательных путей, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, гиперреактивностью дыхательных путей и клинически проявляющееся бронхоспазмом. Триггерами этого процесса выступают эндогенные и экзогенные факторы, аллергены или разнообразные раздражители [1–3].
В настоящее время астмой страдают более 300 млн человек во всем мире, и к 2025 г. это число может увеличиться до 400 млн [4]. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность БА в России находится в пределах 5–7%, среди взрослых – 6–6,9%, при этом наблюдается тренд к росту заболеваемости. Так, в 2014 г. доля диагностированных больных БА в нашей стране составила 15–20% от общего числа пациентов (961 на 100 тыс. населения) [10]. Это делает астму одним из наиболее распространенных обструктивных заболеваний легких, превосходящим даже хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
ПРОБЛЕМА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ КОМОРБИДНОСТИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В Глобальной инициативе по бронхиальной астме (GINA) не содержится рекомендаций относительно модификации лечения в контексте наиболее распространенных коморбидностей астмы [1]. Хотя в GINA и упоминаются сопутствующие заболевания, однако не уточняется частота их встречаемости, роль в достижении контроля над астмой и влияние на потребность в коррекции тактики ведения пациентов. Между тем наличие БА может увеличивать риск формирования сердечно-сосудистых коморбидностей [5, 6], которые, в свою очередь, прогрессируя, могут усугублять симптомы астмы и провоцировать тяжелые ее обострения [6–9]. По данным крупных популяционных исследований, шансы смерти от сердечно-сосудистой патологии у больных БА повышены в 2–3 раза и составляют около 50% от общего количества смертельных случаев [14].
Распространенность сопутствующих заболеваний и их связь с БА вызывает все больший интерес, однако всесторонних исследований на эту тему недостаточно. Появляется все больше информации о потребности в оценке состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с астмой, в том числе для прогнозирования рисков развития тяжелых и летальных осложнений [13].
Особый интерес в этом плане представляют пациенты с тяжелой БА (ТБА).
СХОДСТВО И ЕДИНСТВО МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ КОМОРБИДНОСТИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Под ТБА понимается БА, при которой требуется лечение, соответствующее ступеням 4–5 терапии по классификации GINA (комбинация высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)/длительно действующих β2-агонистов (ДДБА), тиотропия бромида, таргетной терапии и/или оральных ГКС) для достижения и сохранения контроля (ступень 4–5), или же БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию [12, 15].
По разным данным, в популяции взрослых ТБА регистрируется в 5–20% случаев [16–18].
Современными целями противоастматической терапии принято считать устойчив...
