Факторы риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе и представляет собой значительную экономическую и социальную проблему. В европейской популяции показатель ее распространенности у лиц старше 40 лет составляет 10%, старше 70 лет – 20%. По данным исследования GARD (2014), частота встречаемости ХОБЛ в России у лиц с респираторными симптомами достигает 21,8%, в общей численности населения – 15,3%. При этом наблюдается неуклонный рост смертности от этого и других хронических заболеваний легких, что связано с демографическими факторами, ухудшающейся экологией, изменением образа жизни. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2030 г. ХОБЛ будет занимать 4-е место среди «других причин смертности» [1].

В настоящее время нет «золотого стандарта» прогнозирования течения ХОБЛ и четких указаний на то, как установить факторы, определяющие летальный исход в ближайшие 12 мес. Легко измеримые физиологические параметры не всегда взаимосвязаны со смертностью [2]. Клинические предикторы выживаемости часто неточны, поэтому повышение точности прогнозирования выживаемости является актуальной задачей. Был определен ряд параметров, которые могут быть использованы в прогнозировании течения ХОБЛ в дополнение к выраженности бронхообструкции, служащей исторически признанным прогностическим маркером. Разработаны различные индексы, объединяющие ряд переменных, однако ни один из них не получил широкого распространения в клинической практике. Отчасти это связано с тем, что некоторые из этих параметров не регистрируются во время рутинных визитов к врачу. Наиболее достоверные прогностические показатели у больных ХОБЛ – это индекс BODE, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс одышки MRC и 6-минутный шаговый тест [3].

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) до сих пор остаются важной проблемой современного здравоохранения. По данным различных регистров и исследований, частота выявления у больных ССЗ сопутствующей ХОБЛ варьирует от 6 до 60%. Сочетанное течение ХОБЛ и ССЗ характеризуется неблагоприятным прогнозом, повышением риска смерти от инфаркта миокарда (ИМ).

Цель исследования – выявить факторы риска неблагоприятных исходов у больных ХОБЛ в течение 12 мес после госпитализации по поводу ее обострения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Методом сплошной выборки под наблюдение были взяты 103 пациента с ХОБЛ, проходивших стационарное лечение в ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова (табл. 1). Все участники, включенные в исследование, подписали информированное согласие. Через 12 мес после включения была проведена оценка развития неблагоприятных исходов путем телефонного контакта с больными (или их родственниками). Оценивались такие конечные точки, как декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН), сердечно-сосудистые события (ИМ, нестабильная стенокардия, инфаркт головного мозга), летальный исход.

Критериями декомпенсации ХСН служили следующие признаки: усиление одышки при невозможности занимать горизонтальное положение, появление отеков нижних конечностей, назначение и эффективность проводимой терапии петлевыми диуретиками, подтверждение врачом по месту жительства или в стационаре декомпенсации ХСН, госпитализация по поводу обострения ХСН, подтвержденная документально.

В исследование включались пациенты с ХОБЛ (диагностированной согласно рекомендациям GOLD) мужского пола в возрасте старше 40 и менее 80 лет. Критерием невключения являлось наличие у пациента нестабильной ишемической болезни сердца (ИМ, острый коронарный синдром) и острого нарушения мозгового крово­обращения менее чем за 3 мес до включения в исследование, пороков сердца, миокардита, кардиомиопатии, неконтролируемой артериальной гипертензии, других респираторных заболеваний, онкологических заболеваний.

Для оценки функционального класса (ФК) ХСН использовалась Шкала оценки клинического состояния (ШОКС) в модификации В.Ю. Мареева (2000) и тест 6-минутной ходьбы. Участникам выполнялось биохимическое исследование крови в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при ХОБЛ. Также проводилось определение уровней N-концевого фрагмента нат...