Терапия №4 / 2022
Поздняя диагностика зрелой тератомы переднего средостения
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону;
2) МБУЗ «Городская поликлиника № 7 города Ростова-на-Дону»;
3) МБУЗ «Городская больница № 8 города Ростова-на-Дону»
Аннотация. В статье представлено описание клинического случая поздней диагностики зрелой тератомы переднего средостения. По своей классификации зрелые тератомы относятся к опухолям зародышевых клеток, которые составляют 15% передних средостенных новообразований. Особенности клинической картины, течения и диагностики этой патологии представляют сложности для практического врача в аспекте ее своевременной верификации. В связи с этим настоящий клинический случай призван расширить знания и повысить настороженность врачей по отношению к этой проблеме.
ВВЕДЕНИЕ
Опухоли зародышевых клеток составляют около 15% передних средостенных опухолей у взрослых и представлены зрелыми тератомами (ЗТ), семиномными и несеминомными опухолями [1]. Особенностью ЗТ является наличие в их строении тканей из нескольких зародышевых листков, причем чаще всего обнаруживаются эктодермальные компоненты, такие как кожа, сальные железы, нервная ткань [2]. В большинстве случаев ЗТ – доброкачественные опухоли, они характеризуются медленным ростом, зачастую протекают бессимптомно и развиваются в возрасте 20–40 лет [3, 4]. Манифестируют ЗТ с симптомов, обусловленных компрессией окружающих тканей: болей в грудной клетке, кашля, одышки, бронхиальной обструкции.
Основными методами визуализации в таких случаях служат рентгенологическое исследование или спиральная компьютерная томография (СКТ). Окончательный диагноз устанавливается только после проведения биопсии. Необходимо подчеркнуть, что ЗТ обладают низкой чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии, что определенно выводит хирургическое лечение этих форм опухолей на первый план [5, 6].
Ниже мы предлагаем вашему вниманию разбор клинического случая поздней диагностики ЗТ. Это яркий пример встречающейся в медицинской практике ошибочной диагностики и связанного с этим последующего длительного ненадлежащего лечения, к счастью, не приведшего к трагическому финалу.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациентка И., 46 лет, в феврале 2017 г. обратилась к пульмонологу с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, эпизоды кровохарканья, одышку, загрудинные боли, слабость и утомляемость.
Из анамнеза заболевания было известно, что пациентка считает себя больной с 2006 г., когда у нее впервые внезапно появилась сильная боль за грудиной, не связанная с физической нагрузкой. После обращения к терапевту по месту жительства, выполненного диагностического поиска, лабораторных и инструментальных методов обследования пациентка для уточнения диагноза была направлена к онкологу.
На проведенной СКТ органов грудной клетки была обнаружена опухоль средостения, слева в S10 метастазы (mts) 2,8 см в диаметре; базальный осумкованный гидроторакс (до 800,0 мл). Ввиду распространенности процесса и тяжелого состояния больной биопсия не проводилась.
На основании жалоб пациентки, анамнеза заболевания, данных СКТ, а также проведенных лабораторных исследований крови и мокроты, при отсутствии морфологического исследования онкологом был поставлен д...
