Терапия №3 / 2022
Неврологические аспекты постковидного синдрома
1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
2) ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Махачкала
Аннотация. COVID-19 – вирусное заболевание, сопровождающееся поражением дыхательной и других систем организма, среди которых частым является нарушение функций головного мозга. Интерес привлекает постковидный синдром (ПКС), характеризующийся длительно существующими субъективными и объективными признаками нарушения различных функций организма. В обзоре представлены современные сведения об основных причинах развития, клинических проявлениях, масштабах распространенности ПКС, рассматриваются вопросы лечения этого патологического состояния.
ВВЕДЕНИЕ
COVID-19 представляет собой вирусное заболевание, характеризующееся поражением дыхательной и многих других систем организма. Его течение носит зачастую тяжелый характер и может быть ассоциировано с многочисленными, нередко фатальными или сохраняющимися длительное время осложнениями. Вместе с тем уже в раннем периоде изучения проблемы COVID-19 было установлено, что многие проявления заболевания не только не регрессируют по мере затухания острого воспалительного процесса, но и, наоборот, нарастают, выступая в клинической картине первый план [1, 2]. Показано, что данное состояние самым негативным образом сказывается на состоянии пациентов, ограничивает их повседневную активность и резко снижает качество жизни. Указанные факторы позволили говорить о существовании так называемого постковидного синдрома (ПКС), причем в течение относительно короткого периода времени было предложено несколько его определений [3–6]. На протяжении изучения проблемы постковидных расстройств предлагались различные его классификации, в том числе с учетом времени появления и длительности существования той или иной симптоматики, что следует учитывать при сопоставлении результатов различных исследований, проведенных в разных государствах в разное время.
Ключевыми положениями, отмеченными во всех предложенных материалах, оказались указания на срок появления или персистирования проявлений не менее 4 нед от развития COVID-19, обилие субъективных проявлений, возможность выявления нарушений со стороны дыхательной (кашель, одышка и др.), костно-мышечной (отечность суставов), нервной (гипо- или аносмии, дисгевзия, нейропатии) систем, а также кожных высыпаний. Практически все предложенные критерии ПКС отмечают, что он, по сути дела, является диагнозом исключения, и для того, чтобы установить этот диагноз, требуется исключить все другие возможные причины имеющихся жалоб и объективных клинических проявлений.
На основании анализа имеющихся данных Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила следующее определение ПКС: «Состояние после COVID-19 развивается у лиц с анамнезом вероятной или подтвержденной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, как правило, в течение 3 мес от момента дебюта COVID-19 и характеризуется наличием симптомов на протяжении не менее 2 мес, а также невозможностью их объяснения альтернативным диагнозом. К числу распространенных симптомов относятся утомляемость, одышка, когнитивная дисфункция, а также ряд других, которые, как правило, влекут последствия для выполнения повседневной деятельности. Может отмечаться появление симптомов вслед за периодом выздоровления после острой инфекции COVID-19 либо персистенция симптомов с момента первоначально перенесенной болезни. Кроме того, может иметь место периодическое возникновение или рецидивирование симптомов с течением времени» [7]. Данное определение представляет собой ценный инструмент для проведения клинических исследований и сбора клинико-эпидемиологической информации; многие его положения, несомненно, будут в последующем уточняться и совершенствоваться. При этом следует отметить, что существует и критическая точка зрения в отношении ряда предложенных дефиниций ПКС. Так, исследователи неоднократно отмечали, что отсутствие связи тяжести перенесенного COVID-19 с характером и выраженностью последующих нарушений, невозможность лабораторного подтверждения имеющегося ПКС как причины разнообразных жалоб пациентов и имеющейся объективной симптоматики требуют формирования более четкого определения этого состояния и разработки более строгих диагностических критериев [8].
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА
Вследствие своей широкой распространенности и выраженного воздействия на жизнедеятельность пациента особое внимание привлекают когнитивные и эмоциональные расстройства, наблюдающиеся у значительной части пациентов с ПКС. Несмотря на все имеющиеся трудности объективной оценки клинико-эпидемиологических показателей ПКС, результаты сравнения двух групп пациентов, перенесших COVID-19 (n=273 000) и грипп (n=114 000), позволили установить, что наиболее характерные для ПКС проявления (одышка, тревога/депрессия, астения, когнитивные нарушения, «мозговой туман» и др.), продолжающиеся на протяжении от 90 до 180 сут, на 50% чаще наблюдаются после перенесенного COVID-19 [9]. Отмечено, что указанные нарушения реже встречаются у детей и подростков. Так, при оценке состояния здоровья группы школьников (n=1379), перенесших COVID-19, оказалось, что через 6 нед у 4,4% из них имелись те или иные проявления последствий перенесенного инфекционного заболевания, а через 8 нед – только у 1,8% [10]. У большинства подростков 12–17 лет симптоматика регрессировала в течение 7 сут, а у учеников начальной школы – 5 сут.
Интерес представляют результаты интернет-анкетирования 3762 респондентов (1020 с подтвержденным, 2742 с вероятным COVID-19) из 56 стран с симптоматикой, персистирующей на протяжении более 28 дней [11]. Исследование проводилось с 6 сентя...
