Терапия №3 / 2022
Реактивация цитомегаловирусной инфекции у пациентки с ревматоидным артритом на фоне иммуносупрессивной терапии
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»
Аннотация. По данным литературы, лечение аутоиммунных ревматологических заболеваний с применением базисных противовоспалительных средств и генно-инженерных биологических препаратов может сопровождаться реактивацией латентных инфекций, включая вирусные. В статье представлен клинический случай ведения пациентки с ревматоидным артритом, у которой на фоне иммуносупрессивной терапии наблюдалась реактивация цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции.
ВВЕДЕНИЕ
Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом, системным поражением внутренних органов и приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов [1]. К наиболее распространенным симптомам РА относятся припухлость, выраженная болезненность, утренняя скованность в пораженных суставах более 30 мин, усталость, субфебрильная температура, потеря веса, а также ревматоидные узелки. Заболевание обычно начинается в возрасте от 35 до 60 лет с последующими периодами ремиссии и обострений [2]. Считается, что в мире РА болеет до 1% популяции [3]. В России, по официальной статистике, зарегистрировано около 300 тыс. пациентов с РА, в то время как, по данным Российского эпидемиологического исследования, этим заболеванием страдает около 0,61% от общей популяции [4].
Базовое лечение РА включает комбинацию базисных противовоспалительных препаратов (таких как метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) совместно с глюкокортикостероидами или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве bridge-терапии; в случае неэффективности базисной терапии используются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), например, ингибиторы ФНО-α, ингибиторы JAK, ритуксимаб [5]. Эти препараты способствуют замедлению прогрессирования РА, однако их применение сопряжено с рядом существенных рисков, главным из которых является иммуносупрессия, приводящая к реактивации латентных инфекций, таких как гепатиты, туберкулез [6, 7]. Реактивация латентных инфекций становится причиной отмены базисной противовоспалительной терапии в 1,7% случаев [8], причем гораздо чаще при использовании ГИБП [9], но в целом не является частым событием.
В опубликованной в 2019 г. статье по поводу распространенности цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса Эпштейн–Барр (ВЭБ) у пациентов с РА в Египте ДНК ЦМВ была обнаружена в сыворотке крови у 68% (34/50) пациентов, а ВЭБ – у 40% (20/50). У 14 (28%) пациентов в сыворотке была выявлена ДНК и ВЭБ, и ЦМВ [10]. В литературе описано несколько случаев реактивации ВЭБ-инфекции на фоне терапии ингибитором ФНО-α у пациентов с РА [11–12], однако подчеркивается, что это довольно редкое явление. Мы не нашли в базе Pubmed описания примера реактивации ВЭБ при приеме лефлуномида.
На фоне применения базисных противовоспалительных препаратов, согласно данным литературы, возможна реактивация ЦМВ. Наиболее часто развиваются острый цитомегаловирусный гепатит [13], пневмонит [14] при терапии тоцилизумабом и ретинит при использовании ингибитора ФНО-α [15]. Реактивация ЦМВ представляет собой довольно частую проблему...
