Терапия №3 / 2022
Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по шкалам SCORE-2 и SCORE2-OP у больных артериальной гипертензией с помощью программных средств
1) ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный политехнический университет»
Аннотация. Изучение и анализ применения обновленной шкалы SCORE у пациентов c артериальной гипертензией (АГ) представляет интерес для практической медицины.
Цель – проведение скрининговой оценки сердечно-сосудистого риска (ССР) у больных АГ по шкалам SCORE-2 и SCORE2-OP с использованием программных цифровых средств.
Материал и методы. Коллективом авторов был создан интернет-ресурс HeartCare, позволяющий автоматически рассчитать ССР по входным данным («пол», «факт курения», «возраст», «САД», «ХС неЛПВП»). В исследование было включено 80 человек (38 женщин и 42 мужчины) с АГ в возрасте 45–70 лет. Оценивался клинический статус: жалобы, анамнез заболевания и жизни, САД и уровни ХС неЛПВП. Рассчитывался сосудистый возраст (СВ) пациентов, для чего в программу вносились исходные данные обследуемых без учета факторов риска (ФР): статус курения, повышенные уровни САД, ХС неЛПВП. После этого сравнивались «идеальный» и действительный ССР, что позволяло рассчитать разницу между хронологическим возрастом и СВ пациентов.
Результаты. Среди обследуемых было 14% курящих. Положительный статус курения повышает ССР до 50%. Среднее значение САД составило 157,6±14,2 мм рт.ст. Уровни ХС неЛПВП варьировали от 3,00 до 6,71 ммоль/л, средний показатель равнялся 4,5±1,0 ммоль/л. Максимальное значение степени риска развития ССЗ в изучаемой группе составило 41%, минимальное – 5%, среднее – 21,6%. Всего 5 человек из 80 имели умеренный ССР, 75 – высокий. Среднее значение качественного показателя ССР составило 1,9±0,2, где 0 – «низкий риск», 1 – «умеренный риск», 2 – «высокий риск». СВ выборки в среднем оказался на 13,2±2,8 года выше биологического. Это свидетельствует о значимом вкладе показателей «факт курения» и «ХС неЛПВП» на ССР в исследуемой группе.
Заключение. Программная модель SCORE-2 и SCORE2-OP может быть использована для оценки скорости нарастания или снижения ССР, анализа эффективности профилактики и лечения АГ в динамике у отдельных пациентов. Автоматизация расчета значений шкал и выгрузка их на интернет-ресурс позволяет использовать их не только врачам, но и пациентам самостоятельно с целью контроля ССР в домашних условиях.
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день, несмотря на технологический прогресс, высокий уровень квалификации сотрудников здравоохранения и внедрение обширных мер профилактики, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют лидирующие позиции среди причин смертности населения во всем мире. Только в России каждый год от кардиоваскулярной патологии погибает в среднем 601,8 человек на 100 000 населения, что требует разработки более совершенных способов предотвращения развития и распространения ССЗ [1].
Одной из важнейших мер профилактики ССЗ служит заблаговременная оценка сердечно-сосудистого риска (ССР) – «стратегия высокого риска» [2, 3]. C этой целью в 2003 г. в европейских рекомендациях впервые была представлена прогностическая модель SCORE (Systematic Cоronary Risk Evaluation), позволяющая по совокупности факторов определить ССР отдельных пациентов. В 2021 г. была представлена усовершенствованная версия SCORE 2 для лиц 40–69 лет и SCORE2- OP для людей старше 69 лет [4]. В обновленном варианте, в отличие от SCORE-2003, используется подсчет уровня холестерина липопротеидов невысокой плотности (ХС неЛПВП), а также определяется риск развития нефатального инфаркта миокарда и инсульта [4]. Оценка ССР по SCORE-2 и SCORE2-OP в настоящее время официально не применяется в медицинской практике в России, но заслуживает внимания и имеет потенциал развития в будущем.
Большой интерес с точки зрения применения шкал SCORE-2 и SCORE2-OP представляют больные артериальной гипертензией (АГ). АГ – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний среди населения России (2000 случаев заболевания на 100 000 населения за последние 10 лет) [5]. В последние годы распространенность ее среди лиц трудоспособного возраста возросла и составляет в настоящее время приблизительно 43%. Это связывают с повышением частоты встречаемости ожирения среди населения [6]. У больных с АГ снижается качество и продолжительность жизни, поражаются головной мозг, почки, сердечно-сосудистая система, что влечет за собой склонность к прогрессированию ССЗ. Скрининг ССР у этой группы пациентов при помощи SCORE-2 и SCORE2-OP даст возможность определить степень тяжести течения АГ, а это, в свою очередь, позволит врачам заблаговременно провести специфическую профилактику сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и подобрать оптимальную терапию. Многие отечественные и зарубежные авторы утверждают, что решение о тактике лечения следует принимать после выяснения степени тяжести АГ путем расчета С...
